根据GLOBOCAN 2020数据，女性乳腺癌首次超过肺癌成为全球最常见的癌症，2020年新发乳腺癌2,261,419例。国家癌症中心最新数据显示，乳腺癌也是威胁中国女性健康的第一大癌种，发病率呈逐年递增的趋势，平均发病年龄趋于年轻化。HR+乳腺癌患者的内分泌规范治疗和随诊随访尤为重要。然而，在真实世界中，患者出于种种原因，在随诊随访中发生非常多的失访，这些未完成的全程治疗/管理可能令患者面临更高的复发风险甚至死亡威胁。为此，从国家癌症中心到不同层级医疗机构，近年来合力推动乳腺癌分级诊疗的切实落地，建立乳腺癌随诊随访示范基地和基层乳腺癌管理质控建设单位，规范乳腺癌随诊随访与健康管理路径。
值此母亲节为母爱大声表白之际，国家级肿瘤质控中心及省级乳腺癌专委会主委共同以科学之名发声——中国医学科学院肿瘤医院马飞教授、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）潘跃银教授、江西省肿瘤医院孙正魁教授、山西省肿瘤医院王玉教授，围绕HR+早期乳腺癌患者的内分泌治疗，分别从规范化诊疗质控体系建设、内分泌治疗实践，全程管理等话题为患者分享专业见地，并送上诚挚祝愿。
顶层设计引领，建设乳腺癌规范化诊质控体系
(资料图片仅供参考)
马飞教授指出，乳腺癌不仅是全球发病率第一位，也是中国女性发病率第一位的恶性肿瘤，所以乳腺癌防控的措施和结果，影响了整个肿瘤防控事业的进步。2018年，国家以乳腺癌为试点开展规范化诊疗质量控制工作。经过几年发展，取得重大进展，目前中国有17个癌种也在进行类似工作。
根据马飞教授介绍，乳腺癌领域主要从三个维度来进行规范化诊疗质量控制的建设：
首先，出台具备行政约束力的指南与规范。如《乳腺癌规范诊疗指南》《中国乳腺癌筛查与早诊早治规范》《乳腺癌合理用药指南》等，实现了从筛查到晚期治疗的全覆盖，形成质控指南规范体系。
其次，建立组织与信息化体系的质控建设。2018年8月成立国家乳腺癌质控专家委员会，20省成立省级委员会；成立放射影像、超声影像、病理诊断等质控协作组。基于国家抗肿瘤药物临床应用监测平台，建设乳腺癌数据库，实现数字化质控。
再次，以200家试点中心的规范化诊疗能力建设。包括筛查与早诊早治、多学科规范诊疗、疑难病救治、临床转化研究、患者管理与科普教育等，形成以点带面，以上带下的规范化诊疗能力建设。
此外，扩容下沉。扩容第二批试点中心；下沉到县域，加强基层医疗体系建设。这将提高5年生存率，改善生活质量，并为其他肿瘤提供可借鉴模式。
首尾相顾全程管理，进一步提升患者整体健康水平
占据乳腺癌患者大半江山的HR+患者都将面临长达5-10年，甚至更久的内分泌治疗。长期用药治疗，患者可能面临治疗相关或伴随疾病引起的不良反应，如心血管问题、骨质疏松、血脂异常、精神问题等。
通过树立内分泌治疗标准，加强管理，更能够以患者为中心，主动监测或干预相关风险因素，帮助患者不仅获得长期生存，更能提高生活质量，早日回归社会和家庭。
潘跃银教授表示：乳腺癌全程管理需“首尾兼顾”，即覆盖筛查、诊疗及后续随诊随访及康复管理的全程管理，切实为乳腺癌患者提升治疗效果。目前，乳腺癌已经进入慢病管理时代，更多患者需要进行定期复诊，对于HR+患者而言，患者随访及其管理机制对于患者的治疗效果保障、个人整体健康的监测与主动管理都至关重要。需要重视患者随访管理管理，作为医疗单位要与主管部门的沟通，与上下级医院的联动；专业医生要拔高认识，在日常工作中强化患者的随访意识；医院相关科室也要加强投入，对乳腺科病人进行登记随访、提醒等。
孙正魁教授认为：内分泌治疗通过减少体内的雌激素水平或者阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用来治疗乳腺癌，治疗时间相对较长，既往数据显示，5年后仍存在持续复发风险，因此在中高危患者中应延长治疗时间。同时，内分泌治疗的不良反应的管理也非常重要，需要在治疗期间进行随访，并进行患者教育。因此，临床仍需要进一步完善治疗策略、周期和毒副作用管理等方面，需要医疗单位、医生、医护人员等花更多精力去做。整个社会都需要关注，共同思考如何进一步完善工作。
王玉教授强调：当前，乳腺癌精准治疗进展迅速，但HR+乳腺癌的内分泌治疗由于时间长、复杂管理，对患者依从性要求高，目前在临床实践中仍存在一定难度与未满足需求，这需要更严格的随访管理，定期复诊检查及时发现病情变化、监测服药连续性，以及更持之以恒的患者教育，以确保内分泌治疗的规范性与效果，从而真正提高患者生存期与生活质量。这也对医务人员提出更高要求，需要我们在日常工作中不断努力与进步。
HR+早期乳腺癌患者能否将规范化随访进行到底，会导致患者走向“冰火两重天”——
• 规范治疗后治愈并成功孕育，目前在临床上已不乏类似案例，不仅鼓舞所有乳腺癌患者，也让医生都倍感幸福，真正见证了乳腺癌可以治愈！
• 未完成治疗或随访而病情加重的遗憾案例。部分患者因担心内分泌治疗不良反应或认为手术后病情稳定而停止治疗，直至病情加重才后悔，但已无法挽回。
尽管罹患乳腺癌是一件不幸的事情，但要相信科学力量，保持乐观心态。在治愈癌症的目标下，医生与患者始终是战友和伙伴。在长达数年的内分泌治疗过程中，每一次的随访，每一次医患沟通，更是以坚持换取坚持，以科学力量守护健康、守望幸福的关键打卡，未来将拥抱更加美好的明天。
值此母亲节之际，祝愿天下所有的母亲，开心、快乐每一天!
